Hemoroidy: příčiny, příznaky a léčba

Hemoroidy: příčiny, příznaky a léčba – OBSAH

1. Co jsou hemoroidy?
2. Typy hemoroidů
3. Příznaky hemoroidů
4. Stupně hemoroidů
5. Příčiny a rizikové faktory
6. Jak léčit hemoroidy?
7. Prevence hemoroidů
8. Kdy navštívit lékaře?
9. Časté otázky

Co jsou hemoroidy?

Hemoroidy jsou uzlovitě rozšířené žilní pleteně v oblasti konečníku a řitního kanálu. Tyto cévní struktury jsou přirozenou součástí lidského těla a za normálních okolností se podílejí na uzavírání konečníku a kontrole vyprazdňování. Problém nastává, jakmile dojde k jejich zvětšení, zánětu nebo výhřezu – tehdy hovoříme o hemoroidální nemoci, které se laicky říká prostě hemoroidy.

Hemoroidální onemocnění je civilizační záležitost: jeho riziko výrazně souvisí se sedavým způsobem života, nevhodnou stravou a nedostatkem pohybu. Výskyt je přitom výrazně vyšší u mužů než u žen.

Typy hemoroidů

Podle umístění rozlišujeme dva základní typy hemoroidů, přičemž se mohou vyskytovat i současně:

Vnitřní hemoroidy

Vnitřní hemoroidy (haemorrhoides internae) vznikají uvnitř konečníku za řitním otvorem. Jsou nejčastějším typem. Protože se nacházejí v místě s minimem citlivých nervových zakončení, zpočátku vůbec nebolí – a mnozí o nich proto ani nevědí. Nejčastěji se projevují jasně červenou krví na toaletním papíru nebo na povrchu stolice. Při větším zvětšení mohou vyhřeznout ven z konečníku, kde je pak lze nahmatat jako měkký vlhký výstupek.

Vnější hemoroidy

Vnější hemoroidy (haemorrhoides externae) se tvoří na okraji řitního otvoru přímo pod kůží. Projevují se jako hmatatelné bulky nebo otoky; kůže v okolí konečníku svědí a pálí. Vnější hemoroidy bývají bolestivější než vnitřní. Nejobávanější komplikací je vznik krevní sraženiny – tzv. perianální trombóza (hemoroidální ataka): hemoroid je pak tvrdý, silně bolestivý na dotek a může mít namodralou barvu. Bolest se zhoršuje při sezení i při stolici.

Smíšené hemoroidy

Smíšené hemoroidy vznikají splynutím vnitřního a vnějšího hemoroidu. Kombinují příznaky obou typů a jejich léčba je zpravidla náročnější.

Příznaky hemoroidů – jak je poznat?

Konkrétní příznaky se liší podle toho, o jaký typ se jedná. Mezi nejčastější projevy hemoroidů obecně patří:

• Svědění a pálení v okolí konečníku
• Bolestivost při sezení a při vyprazdňování
• Jasně červená krev na toaletním papíru nebo na povrchu stolice
• Pocit neúplného vyprázdnění nebo tlaku v konečníku
• Hmatatelná bulka nebo otok u řitního otvoru
• Hlenovitý výtok z konečníku nebo špinění spodního prádla

Stupně hemoroidů

Závažnost hemoroidů hodnotí lékař na stupnici I–IV podle míry jejich výhřezu a přítomných příznaků:

Příčiny a rizikové faktory hemoroidů

Hemoroidy vznikají při dlouhodobě zvýšeném tlaku v žilách dolní části konečníku. Na jejich vzniku se zpravidla podílí kombinace více faktorů najednou:

Strava a návyky při vyprazdňování

Strava chudá na vlákninu a bohatá na průmyslově zpracované potraviny způsobuje chronickou zácpu. Právě chronická zácpa s opakovaným silným tlačením patří mezi nejčastější spouštěče hemoroidů. Problémy zhoršuje i nedostatek tekutin, dlouhé vysedávání na toaletě s telefonem nebo knížkou, nebo naopak potlačování nutkání na stolici.

Sedavý životní styl

Nedostatek pohybu zpomaluje průtok krve v oblasti pánve: krev se hromadí v žilách a ty se postupně rozšiřují. Sedavé zaměstnání toto riziko dále zvyšuje.

Těhotenství a porod

Rostoucí děloha vyvíjí tlak na pánevní žíly a ztěžuje odtok krve z konečníku. Těhotenské hormony (zejména progesteron) navíc uvolňují žilní stěny. Ke vzniku hemoroidů přispívá i samotný porod, zvláště pokud je protrahovaný nebo instrumentální (klešťový). Poporodní hemoroidy se u většiny žen časem spontánně zlepší.

Věk, nadváha a genetika

S přibývajícím věkem přirozeně ochabuje pojivová tkáň konečníku. Nadváha zvyšuje tlak na celou oblast pánevního dna. Genetická predispozice hraje rovněž svou roli – hemoroidy jsou vlastně obdoba křečových žil na jiném místě těla a sklon k nim se dědí.

Další rizikové faktory

Na zhoršení hemoroidů se podílí také kouření (zhoršuje zdraví cév), nadměrná konzumace alkoholu, kořeněná a tučná jídla, silový sport se zvedáním těžkých břemen, chronický průjem, stres a u žen i hormonální antikoncepce nebo menstruace.

Jak léčit hemoroidy?

Dobrá zpráva: naprostou většinu hemoroidů lze vyléčit bez operace. Léčba se vždy zahajuje konzervativně – úpravou životního stylu, domácí péčí a volně prodejnými přípravky. Chirurgie přichází na řadu teprve u pokročilých stavů nebo komplikací.

Domácí léčba a úprava životního stylu

Bez odstranění příčin hemoroidů žádná jiná léčba nemůže být dlouhodobě účinná. Zbavit se hemoroidů bez zásahu do životního stylu zkrátka nejde. Zaměřte se na tyto kroky:

• Strava bohatá na vlákninu – ovoce, zelenina, luštěniny, celozrnné výrobky. Při hemoroidálních obtížích se doporučuje 20–35 g vlákniny denně. Při nedostatku pomůže psyllium, otruby nebo lněné semínko.
• Dostatek tekutin – alespoň 1,5–2 litry vody denně. Vláknina bez vody nefunguje.
• Teplé sedací koupele – 10–15 minut v příjemně teplé vodě s odvarem z dubové kůry nebo heřmánku. Teplo uvolní svěrač a zmírní bolest i svědění.
• Studené obklady – zabalený led nebo studený obklad na oteklé místo po dobu několika minut. Chlad sníží otok i bolest. Led nikdy nepřikládejte přímo na kůži.
• Správná hygiena – po stolici omývejte oblast vlažnou vodou nebo použijte vlhčené ubrousky. Hrubý toaletní papír může dráždit.
• Správná poloha na toaletě – mírný předklon s podloženýma nohama (stolička cca 20–25 cm) napodobuje přirozený podřep a snižuje nutnost tlačit.
• Kratší čas na toaletě – neprodlužujte pobyt telefonem ani četbou. Jděte hned, jak cítíte nutkání.
• Pravidelný pohyb – krátké procházky rozhýbají krev i střeva. Vyhněte se silovým cvikům a zvedání těžkých vah.

Léky a přípravky na hemoroidy

V lékárně jsou volně dostupné přípravky ve třech základních formách:

Masti a krémy jsou vhodné zejména pro vnější hemoroidy a svědění v okolí konečníku. Obsahují různé účinné složky: lokální anestetika (lidokain, cinchokain) pro tlumení bolesti a svědění; protizánětlivé látky (tribenosid); látky zastavující krvácení (polikresulen); hojivé složky (panthenol, kvasnicový extrakt, olej ze žraločích jater). Některé masti jsou dodávány s aplikátorem pro zavedení do konečníku.

Čípky se zasouvají přímo do konečníku a jsou ideální volbou při potížích s vnitřními hemoroidy. Kombinace čípků na vnitřní a mastí na vnější hemoroidy je běžná a velmi účinná.

Venofarmaka (léky na žíly) ve formě tablet zlepšují pevnost a pružnost žilní stěny zevnitř. Nejčastěji obsahují diosmin, hesperidin, rutin nebo troxerutin a pomáhají snižovat otoky i zánět. Jsou důležitou součástí léčby vedle lokálních přípravků. Některé jsou na předpis, jiné jsou volně prodejné nebo dostupné jako doplněk stravy – užívají se zpravidla několik týdnů.

Při bolesti lze sáhnout po paracetamolu nebo ibuprofenu. Ibuprofen navíc tlumí zánět, ale u citlivých jedinců může dráždit žaludek.

Lékařské a chirurgické zákroky

Pokud konzervativní léčba nestačí nebo jsou hemoroidy ve II.–IV. stupni, může lékař doporučit semiinvazivní nebo chirurgický zákrok. Volí se vždy co nejméně invazivní metoda:

• Sklerotizace – vstříknutí látky, která sníží prokrvení hemoroidu a způsobí jeho stažení. Používá se i u křečových žil.
• Ligace gumičkou – hemoroid se podváže gumičkou, přestane být zásoben krví a do 1–2 týdnů odpadne.
• Infračervená fotokoagulace nebo laserová terapie – teplo způsobí zjizvení a stažení hemoroidu.
• Kryoterapie – zmrazení hemoroidu tekutým dusíkem.
• Longova metoda (PPH) – sponkové sešití sliznice, které hemoroidy vtáhne zpět na správné místo.
• Klasická hemoroidektomie – chirurgické odstranění skalpelem; indikováno u rozsáhlých nebo smíšených hemoroidů IV. stupně.

Semiinvazivní metody (sklerotizace, ligace, laser) jsou určeny výhradně pro vnitřní hemoroidy a provádějí se ambulantně bez celkové anestezie. U vnějších nebo smíšených hemoroidů jsou bolestivé – v těchto případech lékaři volí chirurgické řešení.

Prevence hemoroidů

Hemoroidy mají tendenci se vracet. Dlouhodobá prevence je proto stejně důležitá jako samotná léčba:

• Jezte dostatečné množství vlákniny při každém jídle
• Dodržujte pitný režim (1,5–2 litry denně)
• Pravidelně se hýbejte – alespoň 20–30 minut denně
• Nekuřte, omezte alkohol a kořeněná jídla
• Neignorujte nutkání na stolici
• Omezte čas strávený na toaletě
• Udržujte zdravou tělesnou hmotnost
• Posilujte pánevní dno – procvičujte svěrače (20–30× stažení a uvolnění, každý stah 2–3 sekundy)
• Při sedavém zaměstnání vstávejte každou hodinu a projděte se
• Vyhýbejte se sportům se zvedáním těžkých vah a sedavým sportům (cyklistika, veslování)

Kdy navštívit lékaře?

Hemoroidy jsou diagnózou, kvůli které lidé zbytečně odkládají proktologické vyšetření. Přitom je rychlé a bezbolestné – a může odhalit i závažnější onemocnění. Lékaře navštivte vždy, pokud:

• Krvácíte z konečníku opakovaně nebo silněji
• Bolest je intenzivní nebo neustupuje při domácí léčbě
• Hemoroid vyhřezl a nejde zasunout zpět
• Oblast konečníku je zarudlá, silně oteklá nebo máte horečku (možná infekce nebo trombóza)
• Obtíže trvají déle než 1–2 týdny přes domácí léčbu
• Je vám přes 50 let nebo máte v rodině kolorektální karcinom – v tomto věku je nutné vyloučit závažnější příčiny krvácení

Časté otázky o hemoroidech

Hemoroidy jsou nepříjemné, ale léčitelné. Klíčem k úspěchu je nečekat: čím dříve začnete s léčbou a úpravou životního stylu, tím rychleji obtíže odezní a tím menší je pravděpodobnost, že se hemoroidy vrátí.

Informace uvedené v tomto článku mají informativní charakter a nenahrazují odborné lékařské vyšetření ani individuální doporučení zdravotnického pracovníka. O účincích léků se vždy poraďte s lékařem nebo lékárníkem. Před užitím pečlivě čtěte příbalový leták.